当需要较长时间进行呼吸机通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开。
(一)气管切开术前准备
1.房间的准备同气管内插管.
2.患者的准备清醒的患者应心理护理，取得患者的配合.告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食、
3.物品的准备应准备气管切开专用包、负压吸引器、双水平呼吸机、吸痰管、抢救物品、氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高容型气管切开套管.
(二)气管切开套管的固定
准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。固定带为专用带，不可使用普通绷带。
(三)气管切口局部护理
气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血掖、痰液污染或潮湿时随时更换。注意创口及套管内有无出血，有无皮下气肿，血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切「I周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药.不进行呼吸机时，气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸人，并改善吸人气体的湿度，根据病情给予雾化吸人。
《四)拔管
病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和SaO2满意等，一般先行堵管20-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管套管.拔管前应先做好心理护理，消除患者的心理负担。拔管时先提高吸人氧浓度，增加体内氧贮备，彻底清除气道包括门鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放人气管套管巾，一边抽吸一边快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次，避免感染，直到愈合.拔管后密切观察患者生命体征变化。

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