前瞻性研究提示，鼻窦炎患者发生呼吸机相关肺炎的危险增高。长期经鼻气管插管(超过48小时)增加鼻窦炎和呼吸机相关肺炎发生率。因此，需建立人工气道的患者，首选经口插管。

 确定证据显示，再插管增加呼吸机相关肺炎发生率。因此，应尽可能避免再次气管插管。近年来，对于气管导管周围生物膜形成在呼吸机相关肺炎发病机制中的作用逐渐得到认识。导管留置一段时间后，在其内、外表面会形成高浓度病原菌定植的生物膜，抗生素无法渗透其中。生物膜松动后脱落，到达下呼吸道，导致呼吸机相关肺炎。动物实验证实，表面具有银徐层的气管导管可降低呼吸道菌丛密度。目前正在进行银涂层气管导管的II期临床试验。

    长期机械通气和意识损害是ICU气管切开的主要适应证。2004年的一项RCT研究中，120机械通气患者被随机分为2组:早期(机械通气48小时内)和晚期(机械通气12-14天)气管切开组。早期组的呼吸机相关肺炎发生率和死亡率明显低于晚期组，早期气管切开组的机械通气时间和ICU滞留时间也明显缩短。但是，也有研究表明气管切开增加迟发性呼吸机相关肺炎发生率。有关平诊气管切开的时机问题，尚存在争论。

    目前临床应用的气管导管几乎均为低压高容型气囊。设置气囊压力应权衡气管黏膜损伤和声门下分泌物吸人两方面危险。对于机械通气患者，压力设定过高有导致黏膜缺血的危险，而压力设定过低则有病原菌吸人的危险。临床处理的目标是维持气囊压力在恰当水平，既避免误吸，又防止气管损伤。现在普遍认为气囊压力应维持在25-30cmH2 0的水平。